明天起，淮安醫(yī)保和生育保險(xiǎn)有新變化！

小皮球

　　12月30日，市政府召開基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌新聞發(fā)布會(huì)。根據(jù)省政府、市政府要求，從2020年1月1日起，我市全面實(shí)施“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。即：統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，參保群眾醫(yī)保待遇總體不降低。同時(shí)，注重“統(tǒng)分”結(jié)合、政策配套、政策銜接，確保平穩(wěn)實(shí)施。主要包括以下兩個(gè)方面：
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職工醫(yī)保險(xiǎn)方面

一是調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例，使部分參保人員個(gè)人賬戶收入增加。目前職工醫(yī)保僅有市本級(jí)、清江浦區(qū)、洪澤區(qū)按照市本級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶，其他縣區(qū)劃入個(gè)人賬戶比例較低。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，個(gè)人賬戶劃入比例執(zhí)行市本級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
二是調(diào)整門診特定病種數(shù)量和費(fèi)用限額，如將“艾滋病”等納入門特范圍，調(diào)整后職工醫(yī)保門診特定病種由17種上升為38種；調(diào)整惡性腫瘤術(shù)后等門診特定病種限額。
: p7 `( w) l) j7 }. T! B7 R三是加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)，將降低一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特定病種起付線。（由750元降至500元）
& Y9 Y% U* a/ R' y" Q( T1 k5 Z四是提高大病保險(xiǎn)待遇，將大病保險(xiǎn)第一段報(bào)銷比例（0-6萬元）由50%提到60%；參保人員日間手術(shù)個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面

一是將“兩病”（高血壓、糖尿病）納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

& m5 ?) q9 l; V, k8 i% P二是調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，在一、二、三級(jí)及市外醫(yī)院分別為300元、600元、900元、1200元（原分別為400元、600元、1000元、1000元）；血液透析、惡性腫瘤放化療、精神病只承擔(dān)首次住院起付線，傳染病按原標(biāo)準(zhǔn)50%執(zhí)行；將一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特定病種起付線由750元降至500元，其中精神類疾病300元。
4 U- g. [6 x1 E$ @三是提高沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)人員外出就醫(yī)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保報(bào)銷比例原降低25個(gè)百分點(diǎn)，現(xiàn)改為降低20個(gè)百分點(diǎn)。
1 L. ]8 A+ [6 D2 J四是市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診起付線實(shí)行累積計(jì)算，下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，起付線補(bǔ)足差額；上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院，不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
五是提高大病保險(xiǎn)支付比例，大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，0-6萬元的部分，由50%提到60%。
9 [7 g) F4 v/ s0 x% ^4 R, V六是將“艾滋病”納入門診特殊病種，提高血友病門診特定病種在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。
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來源：淮海晚報(bào)

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